Author: КонсультантПлюс
Last saved by: Аслямова Эльвира Ринатовна

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Приложение № 3
к Административному регламенту, утвержденному Приказом Минэкономразвития России
от 07.10.2011 № 556
(в ред. Приказа Минэкономразвития России от 17.12.2015 № 946)
Образец

(указывается наименование структурного подразделения Росимущества или территориального органа Росимущества в соответствующем субъекте Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выписки и (или) обобщенной информации из реестра
федерального имущества
Прошу предоставить выписку/документ, содержащий обобщенную информацию

(указывается требуемый результат предоставления государственной услуги)
из реестра федерального имущества, в отношении следующих объектов:
1)  
(характеристики объекта федерального имущества, позволяющие его однозначно определить)
	;
(реестровый номер федерального имущества, наименование, адресные ориентиры, кадастровый номер)
2) …
Анкета заявителя:
№ | Заявитель
1 | Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица
2 | ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО

3

адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания
(область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адрес

4 | Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

5

Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица
(наименование, номер и дата)

6 | СНИЛС
7 | Контактные данные (номера контактных телефонов, адрес электронной почты)
Выписку/документ, содержащий обобщенную информацию из реестра

(указывается требуемый результат предоставления государственной услуги)
федерального имущества, прошу предоставить
(указывается способ получения результата государственной услуги – почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа или лично)

почтовым отправлением по адресу:  	/
(почтовый адрес для направления результата государственной услуги почтовым отправлением)
отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:
	/при личном обращении.
(адрес электронной почты для направления результата государственной услуги в форме электронного документа)
О готовности результатов государственной услуги прошу сообщить
(указывается способ направления информационного сообщения в случае получения результатов услуги лично)

почтовым отправлением по адресу:  	/
(почтовый адрес для направления информационного сообщения)
по электронной почте по адресу:  	/факсимильным
(адрес электронной почты для направления информационного сообщения)
сообщением на номер: ( | | ) | | /по телефону: ( | | ) | | .
| (номер факса) | | (номер телефона) |

Приложение: на | | л. в 1 экз.

(дата направления запроса) | | (подпись заявителя или его уполномоченного представителя)